Se pide valoracion en el servicio de urgencias para una paciente femenino con dolor y distension abdominal. se acude y valora a una paciente de 68 anos con antecedentes de DM controlada con hipoglucemiantes orales, G4,P4,C0,A0, resto negados. Se refiere inicio su padecimiento hace 1 semana con deterioro del estado general, dolor abdominal intenso postprandial, y posteriormente distension abdominal acompanada de constipacion pero canalizando gases. fue ingresada en el servicio de urgencias encontrandosele descontrol glucemico y manejandose durante 4 dias con escasa mejoria; al momento de la exploracion se encuentra a una paciente muy deshidratada, campos pulmonares con estertores leves bilaterales, ruidos cardiacos con una arritmia esporadica, abdomen distendido, blando y depresible pero con gran dolor por parte de la paciente al explorarla, no correspondiente con el abdomen tan depresible; destacaba que el dolor predominaba en los cuadrantes inferiores; laboratorialmente con 4000 leucos con 80% de neutrofilos, Hg de 12, tiempos normales., radiologicamente con un ileo generalizado y una TAC que igualmente reportaba distension de asas pero nada concluyente., se decide realizacion de laparotomia exploradora en paciente critico y se encuentra un infarto mesenterico

desde el Treitz hasta el sigmoides, con toda la pared gangrenada y segmentos a parches a punto de reventarse (que en realidad lo hicieron al manipular el intestino); por supuesto olia a muerte;
por supuesto la conducta era obvia, cerrar a la paciente; sin embargo, le reseque el intestino en su totalidad dejando una ileostomia y un Hartman distal; por que lo hice? admito que por lastima, no me gustaria a mi morir en esas condiciones con el intestino gangrenado, pero entiendo que el caso era muerte por necesidad y gasto innecesario de recursos. Me gustaria conocer su opinion, experiencias y consejos.,
por supuesto la paciente muio 2 dias despues, flaca como nunca estuvo. valio la pena

En ocasiones como cirujanos tenemos que tomar decisiones muy difíciles, en estos casos hay muchas vertientes, sin embargo también hay que considerar que al proceder a resecciones masivas del intestino, si bien no tiene ningún efecto resolutivo puedes prolongar la agonía de un paciente de este tipo. Cuando el paciente presenta buena reserva orgánica pudieras controlar de alguna manera el foco séptico del abdomen, por la resección mas el uso de antibióticos, no falta el caso de este tipo donde al ver al paciente con aparente mejoría después del procedimiento quirúrgico, inclusive conociendo su pronostico, es sometido a manejo con NPT para sobrevivir hasta dos semanas y finalmente morir. Son casos, por lo menos aproximadamente 2 que he tenido la oportunidad de observar en hospitales, obviamente ninguno en medio particular.
Seria bueno conocer las experiencias de otros colegas para saber si por ahí existe algún caso con sobreviva prolongada utilizando NPT ambulatoria.